膝关节引导精确执行个性化 TKA对齐

在过去的几年里, 人们对旨在接近患者自然膝盖的对齐理念越来越感兴趣. 虽然, 机械校准(MA)仍然是TKA的金标准, 由于无法复制患者自然膝关节的解剖结构和运动特性，该入路通常被视为 是 患者 不满意率 和残留症状 的原因之一 .

从历史上看, 由于TKA的传统器械是为了执行MA而设计和开发的，因此采用旨在更接近患者自然膝关节的对齐理念的手术一直具有挑战性. 引入 使 技术 显著提高了外科医生使用 个性化 对齐技术的能力.

虽然没有结论性的临床研究证明一种对齐方法优于另一种, 一致认为持续地再现个性化对齐是困难的, 以及启用技术的使用, 比如先进的成像和3D规划软件, 个性化的指导, 导航, 或机器人, is 被认为是成功的关键 )^[1],^[2],^[3].

目前, 目前还没有研究确凿地证实使用技术与改善功能结果之间存在联系, 预计它不会被演示(目前)-因为输出高度依赖于外科医生的手术计划. 此外，每位患者的最佳对齐方式仍然是一个有争议的话题.

然而，一些临床研究描述了精确执行任何术前计划的必要性. 网络荟萃分析，包括90个随机对照试验, 涉及9389例患者和10例,336 tka清楚地表明，就术后异常值或患者预后而言，新技术的精度和执行处于同一水平, 膝盖协会评分或WOMAC评分^[4] .

现在缺失的一环是将新技术提供的精度与每个患者的最佳对齐技术相结合的研究.

十多年前, Materialise的手术膝关节引导器被引入市场, 允许外科医生精确地将3D术前计划转移到手术室. 从那时起, 超过300人,000名患者接受了这项技术的治疗, 超过1200项临床研究在将优化的患者特定手术计划转移到手术室时获得了指南的精确性.

连同 这个一致的临床证据, 来自 最近的尸体实验室的结果(由于产品更新而执行), 清楚地展示了Materialise的指南如何精确地将任何对齐技术转移到OR中. 这项研究是在2019年对9具尸体标本进行的. 结果表明，可以精确地实现计划切除.

该图像显示了股骨远端手术后的准确性, 股骨后, 还有9个标本的胫骨近端切除. 整体, 结果完全符合TKA准确度的可接受标准:与术前手术计划相比±3 mm.

最近一份关于机器人辅助TKA的出版物报告了一个尸体实验室的类似结果^[5] . 使用类似的方法进行测量, 他们的结果表明，所有切除的平均差异小于0.7mm，标准差小于1.1毫米，作者报告说，在使用导航时，这与精度相似. 

总之, 使用辅助技术可以帮助外科医生, 探索可选的对齐哲学和, 最终, 是否可以得出每个患者的最佳对齐的结论-进一步改善患者的预后.

今天的外科医生有一系列的技术可以帮助他们以更高的精度执行手术. 能否使用这些技术取决于外科医生的选择和医院的预算.

结合3D术前规划, 个性化指导仍然是一种具有成本效益和易于获得的技术，任何外科医生旨在以低初始投资成本优化TKA程序.